Opération de la cataracte : le trajet en taxi conventionné est-il remboursé ?

Le jour de l'opération : un transport lié à une hospitalisation

L'Assurance Maladie prend en charge, sur prescription médicale, les transports liés à une hospitalisation, c'est-à-dire l'entrée et la sortie de l'hôpital ou de la clinique, quelle que soit la durée de l'hospitalisation : complète, partielle ou ambulatoire.

Une opération de la cataracte en ambulatoire entre donc dans ce cas : l'aller le matin correspond à l'entrée, le retour à la sortie. Tant que l'établissement est à moins de 150 km aller, aucun accord préalable n'est nécessaire.

C'est le médecin qui choisit le mode de transport

La prescription médicale de transport indique le motif et le mode retenu. Selon l'Assurance Maladie, le médecin prescrit un transport assis professionnalisé, comme un taxi conventionné, lorsque votre état de santé nécessite :

• une aide technique pour vous déplacer, comme une béquille ou un déambulateur ;
• l'aide d'une tierce personne pour vous déplacer ou pour accomplir des formalités ;
• le respect de règles d'hygiène ;
• une prise en compte de risques d'effets secondaires pendant le transport.

Si vous pouvez vous déplacer sans aide

Lorsque vous pouvez vous déplacer sans assistance particulière, seul ou accompagné par une personne de votre entourage, le médecin prescrit plutôt un véhicule personnel ou les transports en commun. Pour être remboursé, il faut respecter le mode prescrit, sauf à choisir un mode moins coûteux.

Si vous pouvez vous déplacer sans aide et qu'un proche peut vous conduire, c'est donc en principe cette solution que le médecin retiendra. Si ce n'est pas le cas, parlez-en avec lui lors de la consultation qui fixe la date de l'opération.

Avant et après l'opération : les consultations

Une consultation avant l'opération, sans hospitalisation, n'est pas un transport lié à une hospitalisation. Son trajet n'est pris en charge que si un autre motif s'applique : une ALD exonérante avec une incapacité ou une déficience au déplacement, un trajet de plus de 150 km aller, ou une série d'au moins quatre transports de plus de 50 km aller sur deux mois pour un même traitement.

Pour une consultation de contrôle les jours qui suivent l'opération, les textes ne prévoient pas de cas particulier. Renseignez-vous auprès de votre caisse avant de réserver.

Combien reste-t-il à payer ?

Jusqu'au 31 décembre 2026, l'Assurance Maladie rembourse en règle générale 55 % du tarif conventionnel. À partir du 1er janvier 2027, ce sera au plus 50 %. Le reste, la participation, peut être pris en charge par votre complémentaire santé selon votre contrat.

Une franchise médicale de 4 € par trajet reste à votre charge : un aller-retour dans la journée fait 8 €, ce qui correspond au plafond journalier. Certaines situations ouvrent droit à une prise en charge à 100 %, par exemple la Complémentaire santé solidaire ou une pension d'invalidité au taux d'incapacité supérieur à 66,66 %.

Préparer le trajet avec nous

Quelques points à régler à l'avance pour que le jour de l'opération se passe simplement :

• Demandez la prescription médicale de transport avant l'opération : elle doit être établie avant le trajet, sauf urgence.
• Réservez dès que vous connaissez la date et l'heure d'entrée, en précisant qu'il s'agit d'un transport conventionné.
• Le jour même, ayez avec vous la prescription, votre carte Vitale et votre carte de mutuelle.
• Si aucune contre-indication n'apparaît sur la prescription, un transport partagé peut vous être proposé. Le refuser fait perdre le tiers payant.